BULLETIN D'INSCRIPTION
à retourner à l'A.F.C.A.E. avant le 30 juin 2010
12, rue Vauvenargues – 75018 PARIS

Nom, prénom : ............................................................................................................................

désire organiser le «PRIX  JEAN LESCURE ».

Salle : ..........................................................................................................................................

Adresse : .....................................................................................................................................
                                                                                                                                                    
Code Postal/ Ville : ......................................................................................................................

Tél. Bureau :................................................
Fax :............................................................
Tél. Portable :..............................................
e-mail :........................................................

et demande à recevoir :

............ affiches 40x60 (maxi 5)
............ tracts (maxi 500)

                 Transporteur : .............................................

Librairie(s)-partenaire(s)  (nom et adresse) :
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                 Date éventuelle de fermeture estivale de la salle : du............................ au.......................

A................................, le .......................

Signature :